2018年医社保改革方案(2018年医疗保险改革)

1. 2018年医疗保险改革

医保改革2021年新规个人账户允许家人使用，以前规定医保卡是一人一卡，不能外借，改革后医保卡余额可给家人使用，家人生病、买药可使用自己医保卡中的余额支付。这样一来则扩大了医保个人账户的使用范围，减轻了部分城镇职工的负担。这里的家人仅包括配偶、子女以及父母。

2. 2018年医疗保险改革方案

第一，从分散、割裂走向整合、统一，逐渐趋向制度完善。首先，整合城乡居民基本医保制度和管理服务体系，建立大病保险，完善医疗救助制度；其次，不断提高基金统筹层次，建立风险调剂金制度，规范医保支付和待遇制度，避免待遇调整的随意性，有效防范基金风险，促进公平。

第二，巩固参保率，提高筹资水平，促进基金可持续保障有力。其一，在基本医疗保障之外，鼓励发展商业保险，更好满足多层次需要；其二，更好发挥基本医疗保险、大病保险和医疗救助综合功能，提高对低保户、贫困群体和重特大疾病保障力度，完善重大疫情医疗救治费用保障机制；其三，在住院统筹基础上，鼓励开展门诊统筹实践，包括普通门诊统筹、门诊慢性病和门诊特殊病；其四，提出建立稳定可持续增长的筹资机制，适当提高个人缴费比重。

第三，深化医保支付方式和“两定”机构协议管理，推动医保制度提质增效，协调促进深化医改。综合推进医保支付方式改革，制定建立医保药品支付标准，完善“两定”机构协议管理，加强基金监管，形成医保制度叠加合力，促进医疗资源下沉、推动医疗联合体建设；建立医保基金结余留用、合理超支分担的激励约束机制，规范医疗行为，促进合理诊疗、医院精细化管理。

3. 医疗保险改革2020年

1、近日，国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，文件当中有一条规定：实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。

2、其实是这样的——取消的是居民医保个人账户跟职工医保没关系，文件当中所指的城乡居民医保的个人（家庭）账户，与人们通常理解的医保个人账户并不是一个概念。提到医保个人账户，大多数人的第一反应的都是职工医保的个人账户。

3、我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理，分成2个帐户，即统筹帐户和个人帐户。

4、其中个人账户专门用来存储参保人缴纳的保险费和用人单位缴纳的按一定比例划入的资金。这个账户中的钱都属于参保人自己，可以用于报销之外的医疗费用，如在定点药店购药等

4. 2018年医疗保险制度

社保基本医疗保险档次划分以及具体的内容各省市的规定各不相同，原因就是因为各省市的省情不同，经济发展水平也各不相同，所以，各省市制定的社保医疗保险的具体的档次内容也不相同。

想要查看具体的医保档次内容，需要查看个省市社保局或者其他主管单位制定公布的具体规章制度。

比如山东省济南市：2015年1月1日起，济南市城镇居民医保与新型农村合作医疗保险制度实现全面整合，将缴费标准统一为三个档次：

一是“学生儿童档”80元。

二是“成年居民一档”300元，相当于原参加城镇居民医保的成年居民缴费标准。

三是“成年居民二档”100元，相当于参加原新农合的成年居民缴费标准。

5. 保险医疗险改革

12月3日，国家医保局发布2021年国家医保目录调整结果。据统计，此次新增74种药品，其中7种为目录外非独家药品直接调入，67种为目录外谈判成功药品。目录外67种药品平均降价61.71％。新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别。

此次目录调整始于2021年5月，历经准备、申报、专家评审、谈判等阶段至今次公布结果。这也是国家医保局成立以来，连续第四次调整医保目录。据介绍，2021年国家医保药品目录内药品总数2860种，将于2022年1月1日执行。

经评审，7种目录外非独家药品直接调入，11种临床价值不高、可替代性强及近几年在国家招采平台采购量较小的原目录内药品被调出，117种药品被纳入谈判范围。从谈判结果看，最终94种药品（目录外67种，目录内27种）谈判成功，总体成功率80.34％。目录外67种药品平均降价61.71％。

调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》内药品总数为2860种，其中西药1486种，中成药1374种。目录内中药饮片未作调整，仍为892种。

国家医保局称，通过引导药品适度竞争、调出药品或目录内药品再降价，腾出来的基金空间用于购买性价比更高的药品，实现同治疗领域内药品的替代升级。同时将一批罕见病用药纳入目录，极大缓解了患者经济负担。

部分药品的支付限定得以取消。本次调整新纳入的药品，绝大多数品种支付范围一律与说明书保持一致。同时，在保证基金安全的前提下，也取消了目录内原有部分药品的支付限定，“大幅提升药品可及性和用药公平性”。

67种谈判成功入围医保目录的药品。

6. 2018年医疗保险的新政策

每月按什么标准缴纳？

根据社平工资变化，对2021年1月-2021年12月灵活就业人员社保缴费基数进行调整，灵活就业人员职工费率没有变化，养老费率20%、医疗费率8.5%。职工养老保险分60%、80%、100%、200%、300%五个缴费档次，每月分别缴费603.4元、872.87元、1091.05元、2182.1元、3278.14元；职工医疗保险按缴费基数3017.01元，费率8.5%，每月基本医疗费256.45元、医疗救助保险18元，合计每月缴费274.45元，一年医疗费3293.4元。

7. 2018年医疗保险改革实施方案

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

　医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

　　因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

　　医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

具体的报销比例根据用药的不同有所区别，有的药品可以报80%，有的药品可以报70%，还有检查项目也是一样，按一定比例报销。当然，还有些药品不在报销范围内，属于自费项目。但如果没有医保，就是全部自费了。

社会医疗保险

　　我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。

　　医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

　　医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

　　我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

　　国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。

　　1.基本医疗保险的含义:就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

　　2.医疗保险费的缴纳:

　　林口县城镇居民医疗保险费用为：121.00元/人，年

　　企业10%个人2%+3元（基本医疗企业9%个人2%，大额互助企业1%个人3元）

　　职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60％的，以上一年本市职工月平均工资的６０％为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。

　　3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准：

　　①不满３５周岁的职工按本人月缴费工资基数的０.８％划入个人帐户；

　　②３５周岁以上不满４５周岁的职工按本人月缴费工资基数的１％划入个人帐户；

　　③４５周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的２％划入个人帐户；

　　④不满７０周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的４.３％划入个人帐户；

　　⑤７０周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的４.８％划入个人户。

　　前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。”

　　4.个人帐户支付下列医疗费用：

　　一门诊、急诊的医疗费用；

　　二到定点零售药店购药的费用；

　　三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；

　　四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

　　5．报销比例：

　　⑴、门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付）

　　起付标准（元）报销比例（％）个人负担比例（％）每年限额（万元）

　　在职职工200050502

　　退休人员70周岁以下130070302

　　70周岁以上130080202

　　林口县城镇居民医疗保险报销比例为0

　　⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)

　　起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元

　　报销比例个人负担报销比例个人负担报销比例个人负担

　　三级医院85%15%90%10%95%5%

　　二级医院87%13%92%8%97%3%

　　一级医院90%10%95%5%97%3%

　　注:1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元；三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期；退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60％；每年统筹基金最高支付限额为7万元。

　　2、报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额互助10万。

　　林口县城镇居民医疗保险报销比例为：市级医院50%；县级医院：60%；乡镇医院为65%

　　6．就医：

　　请到医疗手册选定的医院、专科医院、社保规定的16家A类医院就医。就医时应出示医疗蓝本，

　　并须保存医院为你出具的收据、处方、诊断证明、药物治疗明细单，以便报销时使用。

8. 医疗保险制度改革的发展趋势

社保中的养老保险是从1993年开始统筹，医疗保险是从1995年开始统筹。1、缴费时间，医疗保险种类有很多，职工医保有单位代扣代缴，每月会固定的从工资中进行扣除。2、缴费标准，企业职工医疗保险的缴费比例为：单位缴纳缴费基数的8％，职工个人缴纳缴费基数的2％。3、缴费年限，职工到达规定的退休年龄办理退休手续时，缴纳医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限）　，必须达到男满25年、女满20年，其中实际缴费年限满10年不足此年限的，需按上年社会平均工资和当年医疗保险单位缴费比例，一次性（也可按正常单位和个人缴费比例逐年缴纳）缴满上述规定年限的医疗保险费，方可享受退休人员医疗保险待遇。